Đang khỏe mạnh mẹ tôi bất ngờ nhận được 1 "món tiền" từ BHYT, hóa ra nhiều người cũng được mà không hề hay biết!

Mẹ tôi bất ngờ khi được hoàn tiền bảo hiểm y tế

Mẹ tôi năm nay 65 tuổi, đã nghỉ hưu từ năm ngoái. Vì lo cho sức khỏe, bà luôn duy trì mua BHYT hộ gia đình mỗi năm, dù chưa từng phải nằm viện hay sử dụng thẻ BHYT nhiều. Gia đình tôi luôn quan niệm rằng, có bảo hiểm vẫn hơn, bởi sức khỏe là điều không thể lường trước.

Tuy nhiên, đầu năm 2025, khi tôi đến cơ quan bảo hiểm để làm thủ tục gia hạn thẻ BHYT cho mẹ, nhân viên ở đó bất ngờ thông báo rằng bà thuộc diện được hoàn trả một phần tiền đã đóng. Tôi khá ngạc nhiên, bởi bao nhiêu năm nay gia đình tôi vẫn đều đặn mua bảo hiểm, nhưng chưa từng nghe nói đến chuyện được nhận lại tiền.

Hình minh họa.

Sau khi tìm hiểu kỹ, tôi mới biết rằng mẹ tôi thuộc trường hợp được Nhà nước cấp thẻ BHYT diện hưởng lương hưu, tức là Nhà nước sẽ đóng hoàn toàn bảo hiểm cho bà. Vì vậy, số tiền mà mẹ tôi đã tự đóng theo diện hộ gia đình sẽ được hoàn trả từ thời điểm thẻ BHYT mới có hiệu lực.

Thông tin này khiến gia đình tôi rất bất ngờ. Dù sao, việc được hoàn lại một phần tiền cũng giúp gia đình tôi thấy chính sách BHYT thực sự có lợi cho người dân.

Những trường hợp được hoàn tiền BHYT

Không chỉ có mẹ tôi, thực tế, có rất nhiều người cũng thuộc diện được hoàn tiền bảo hiểm y tế nhưng không hề hay biết. 

Hoàn trả tiền đóng BHYT được quy định tại Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017, theo đó người đang tham gia BHYT theo nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng và nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

(1) Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008);

(2) Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

(3) Qua đời trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

Trường hợp của mẹ tôi vì đã tự đóng BHYT theo hộ gia đình nhưng sau đó lại được cấp thẻ BHYT miễn phí nên được hoàn trả. Ngoài những người về hưu, các đối tượng như người có công với cách mạng, hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi hoặc người được Nhà nước hỗ trợ toàn bộ tiền BHYT đều thuộc diện này.

Hình minh họa.

Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:

+ Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại điểm.

+ Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại điểm.

+ Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại điểm.

Làm sao để nhận tiền BHYT hoàn trả?

Sau khi biết mẹ tôi đủ điều kiện được hoàn tiền, tôi lập tức tìm hiểu thủ tục để tránh mất thời gian. Quá trình này hóa ra cũng không quá phức tạp:

Tôi đến cơ quan BHXH tại địa phương, xin mẫu đơn "TK1-TS – mẫu đơn yêu cầu hoàn tiền BHYT". Kèm theo đó, tôi chuẩn bị CMND/CCCD, thẻ BHYT cũ và mới, cùng biên lai đóng tiền bảo hiểm trước đó. Sau khi hoàn tất hồ sơ, tôi nộp tại cơ quan bảo hiểm xã hội và nhận giấy hẹn.

Chỉ sau khoảng một tháng, mẹ tôi nhận lại được số tiền tương ứng với thời gian chưa sử dụng thẻ BHYT cũ. Dù số tiền không quá lớn, nhưng điều quan trọng là gia đình tôi cảm thấy quyền lợi của mình được đảm bảo, và mẹ tôi không bị thiệt thòi.

Hi vọng trường hợp của gia đình tôi sẽ giúp mọi người hiểu rõ hơn về quyền lợi của BHYT!