Để được hưởng BHYT 5 năm liên tục từ ngày 01/7/2025, người dân phải đồng thời đạt đủ các điều kiện sau đây:
- Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu;
- Đi KCB đúng tuyến.
Tại khoản 9 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) bổ sung quy định về mức tham chiếu như sau:
- Mức tham chiếulà mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng, mức hưởng của một số trường hợp tham gia bảo hiểm y tế quy định tại Luật này.
Từ 01/7/2025: Nhận BHYT 5 năm liên tục người dân có thêm quyền lợi đặc biệt
Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 01/7/2024
Hiện hành, tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định về điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục như sau:
- Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
- c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
Đồng thời, Chính phủ ban hành Nghị định 73/2024/NĐ-CPngày 30/6/2024 quy định mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng, áp dụng từ ngày 01/7/2024.
Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở) và khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng các quyền lợi BHYT 5 năm liên tục.
07 nhóm đối tượng tham gia BHYT từ 01/7/2025
Cụ thể Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 đã sửa đổi Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:
(1) Nhóm do người sử dụng lao động đóng hoặc người lao động đóng hoặc cùng đóng;
(2) Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng;
(3) Nhóm do ngân sách nhà nước đóng;
(4) Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng;
(5) Nhóm tự đóng bảo hiểm y tế;
(6) Đối tượng khác ngoài đối tượng quy định tại (1), (2), (3), (4), (5) theo quy định của luật, pháp lệnh.
(7) Chính phủ quy định đối tượng khác ngoài đối tượng quy định tại (1), (2), (3), (4), (5) và (6) bao gồm:
(i) Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được pháp luật quy định trước ngày 01/01/2025;
(ii) Đối tượng khác ngoài đối tượng quy định tại (i) sau khi báo cáo Ủy ban Thường vụ Quốc hội.
Từ 01/7/2025: Nhận BHYT 5 năm liên tục người dân có thêm quyền lợi đặc biệt
Quy định nhận lại viện phí khi đóng BHYT 5 năm liên tục
Theo quy định tại Điểm đ, Khoản 1, Điều 14, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy định với thời gian đóng đủ 5 năm liên tục trở lên và đi khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Đồng thời, được hoàn lại số tiền đồng chi trả với cơ quan BHYT về chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Bên cạnh đó, theo Khoản 3, Điều 27, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP: Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên được quy định như sau:
- Trường hợp số tổng số tiền chi trả của người bệnh tại cùng một cơ sở khám chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám chữa bệnh đó không thu số tiền vượt quá 6 tháng lương cơ sở đó của người bệnh. Thay vào đó, cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn cho số tiền đã cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở, để người bệnh dùng làm căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận rằng họ không cần phải tiếp tục cùng chi trả trong năm đó.
- Trường hợp tổng số tiền chi trả của người bệnh trong năm tài chính tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Người bệnh cần mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để nhận lại số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải tiếp tục cùng chi trả trong năm đó.
- Nếu số tiền cùng chi trả của người bệnh vượt quá 6 tháng lương cơ sở tính từ ngày 01 tháng 01, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh. Điều này áp dụng kể từ khi người bệnh tham gia bảo hiểm đủ 5 năm liên tục cho đến ngày cuối cùng của năm đó.