Từ thời điểm 1/1/2025, sẽ có một số trường hợp này sẽ bị tạm giữ, thu hồi thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT), người dân cần lưu ý để tránh vi phạm.
Một số trường hợp thẻ Bảo hiểm y tế sẽ bị tạm giữ hoặc thu hồi
Khoản 1 thuộc Điều 1 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2014 quy định, BHYT chính là hình thức bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức thực hiện và được áp dụng đối với các đối tượng do luật định để chăm sóc sức khỏe người dân, không vì mục đích lợi nhuận.
BHYT được quản lý theo 2 hình thức đó là: BHYT bắt buộc (áp dụng với người lao động trong các doanh nghiệp, cơ quan, đơn vị; các cán bộ, công chức, viên chức; học sinh, sinh viên…) và BHYT tự nguyện (áp dụng với những người không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc).
Mỗi người dân khi tham gia BHYT sẽ được cấp 01 thẻ BHYT được dùng làm căn cứ để xác định các quyền lợi hưởng BHYT của những người tham gia khi đi khám, chữa bệnh BHYT theo quy định. Tuy nhiên, trong một vài trường hợp, thẻ BHYT sẽ bị thu hồi hoặc sẽ bị tạm giữ khi có hành vi vi phạm.
Căn cứ theo khoản 1 thuộc Điều 20 Luật BHYT 2008 được bổ sung bởi khoản 13 thuộc Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014 quy định các trường hợp bị thu hồi thẻ BHYT cụ thể như sau:
- Gian lận trong việc cấp thẻ BHYT
Người tham gia bảo hiểm hoặc người nộp danh sách đề nghị tham gia hoặc những người tiếp nhận hồ sơ, thực hiện quản lý cấp thẻ có thể có hành vi gian lận trong việc cấp thẻ BHYT. Ccác hành vi gian lận tương đối đa dạng, chẳng hạn như có thể khai báo gian dối các thông tin của người đề nghị tham gia bảo hiểm y tế, thêm hay giảm số lượng người tham gia bảo hiểm y tế để trục lợi,…
- Người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế lại không tiếp tục tham gia BHYT
Đối với người tham gia BHYT không tiếp tục đóng hoặc không tham gia BHYT hoặc không còn thuộc các trường hợp được tham gia bảo hiểm (tức đã chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp, chấm dứt hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, hoặc quá 06 tuổi,…) thì bị thu hồi thẻ bảo hiểm y tế nhằm tránh có các hành vi gian lận để được hưởng bảo hiểm y tế.
- Cấp trùng thẻ bảo hiểm
Trường hợp này là do cơ quan BHYT có sự nhầm lẫn, sai sót trong việc cấp BHYT dẫn đến việc một người lại có nhiều hơn 2 thẻ bảo hiểm có cùng giá trị sử dụng trùng nhau. Khi đó, chỉ có 01 thẻ được giữ lại và các thẻ bảo hiểm y tế còn lại sẽ bị thu hồi.
Các trường hợp bị tạm giữ thẻ BHYT
Thẻ BHYT sẽ bị tạm giữ trong trường hợp người đi khám bệnh, chữa bệnh lại sử dụng thẻ BHYT của người khác. Người có thẻ BHYT sẽ bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ và phải nộp phạt theo quy định của pháp luật.
Điều 84 thuộc Nghị định số 117/2020/NĐ-CP quy định xử phạt hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm có quy định về sử dụng thẻ BHYT trong khám bệnh, chữa bệnh như sau:
+ Phạt tiền đối với hành vi như cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong việc khám bệnh, chữa bệnh theo một trong các mức sau đây:
- Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với các trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT;
- Từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với các trường hợp vi phạm đã làm thiệt hại đến quỹ BHYT.
+ Biện pháp khắc phục hậu quả
Ngoài bị phạt tiền, người vi phạm còn buộc phải hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu có) đối với các hành vi gây thất thoát, thiệt hại quỹ BHYT.