Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục là gì?
Bải hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên nghĩa là thẻ BHYT của những người đã liên tiếp tham gia từ 5 năm trở lên, gián đoạn tối đa 3 tháng. Việc tham gia liên tục không ngắt quãng sẽ giúp người bệnh có thêm quyền lợi so với những người tham gia không đều đặn, tham gia ngắt quãng quá dài.
Nếu thời gian ngắt quãng dài thì thời gian tính bảo hiểm đủ 5 năm liên tục lại bắt đầu lại từ đầu. Ví dụ người tham gia bảo hiểm y tế bắt đầu từ ngày 1/1/2025 và tham gia liên tiếp thì thời điểm được tính quyền lợi đủ 5 năm liên tục bắt đầu từ năm 2030. Nhưng nếu trong quá trình đó, người dân nghỉ không tham gia năm 2027 thì thời gian lại tính lại bắt đầu từ năm 2027, phải đến tận 2032 mới được tính 5 năm liên tục.
Người tham gia từ 5 năm liên tục trở lên sẽ có nhiều lợi ích hơn
Các mức hưởng trên thẻ bảo hiểm y tế hiện nay
Mỗi đối tượng được luật quy định về mức hưởng khác nhau. Hiện nay thẻ BHYT thường có 3 mức là 100% dành cho các đối tượng đặc biệt ưu tiên, 95% là cho một số đối tượng ưu tiên, còn lại số đông là hưởng mức 80%. Trong đó các đối tượng có mức hưởng 80% và 95% trong một số trường hợp đặc biệt như khi số tiền cùng chi trả quá thấp, hoặc lớn vượt ngưỡng quy định thì sẽ được hưởng thành 100%.
Từ ngày 1/7/2025, Theo quy định tại khoản 17 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sửa đổi Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định những người sau đây được hưởng BHYT 100%:
(1) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này, gồm:
- Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;
- Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;
- Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (bổ sung mới)
- Dân quân thường trực (bổ sung mới so với quy định trước đây)
- Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;
- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
- Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (bổ sung mới so với trước đây);
(2) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định; (hiện nay quy định mức này đang là thấp hơn 15% mức lương cơ sở)
(3) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:
Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.
(4) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;
(5) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. (mức tham chiếu hiện nay đang là tháng lương cơ sở)
Khi số tiền cùng chi trả nằm trong quy định thì người dân có BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100%
Khi nào người có thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục được hưởng 100%?
Theo quy định trên thì từ ngày 1/7/2025 những người có thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục phải đáp ứng thêm một điều kiện nữa là có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Ví dụ người có mức hưởng trên thẻ BHYT là 80%, trong năm 2026 họ đi khám bệnh và có số tiền cùng chi trả (tức 20%) lớn hơn 6 lần mức tham chiếu thì họ se không phải thanh toán 20% này nữa mà được hưởng lên 100%. Còn nếu mức cùng chi trả nhỏ hơn 6 lần thì họ vẫn phải chi trả 20% này.
Hiện nay quy định mức tham chiếu là lương cơ sở 2340.000 đồng nên mức cùng chi trả mà lớn hơn 14.040.000 đồng/năm thì người dân có thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100%. Còn từ ngày 1/7/2025 chúng ta chờ thêm thông tin về mức tham chiếu.
Do đó người dân nên chú ý không phải cứ có thẻ BHYT đủ 5 năm là sẽ được hưởng 100% mà chỉ hưởng từ 80,95% lên thành 100% khi có số tiền cùng chi trả nằm trong điều kiện trên.